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소변에 비정상적으로 단백질이 배출되는 **단백뇨(proteinuria)**는 단순한 현상으로 보이지만, 때론 **신장 질환의 초기 경고 신호**일 수 있습니다. 오늘은 **단백뇨의 정의, 원인별 분류, 증상, 진단, 응급징후, 치료 및 예방 방법**을 총정리합니다.
1. 단백뇨란 무엇인가?
- 정상적인 소변에는 매우 적은 단백질(≦150 mg/일)이 포함되며, 이를 초과하면 단백뇨로 간주됩니다 :contentReference[oaicite:1]{index=1}.
- 소변 검사에서 1+ (≈30 mg/dL), 2+ (≈100 mg/dL), 3+ (≈300 mg/dL), 4+ (≈1000 mg/dL) 등으로 단계가 나뉘며, 24시간 소변 검사로 정확한 배출량을 평가합니다 :contentReference[oaicite:2]{index=2}.
2. 단백뇨 발생 기전의 3가지 유형
- 사구체성 단백뇨: 신장의 미세여과막(사구체)에 손상이 생겨 단백질이 빠져나갑니다. 사구체신염, 당뇨병성 신증, 고혈압성 신증, FSGS 등이 대표적입니다 :contentReference[oaicite:3]{index=3}.
- 요세관성 단백뇨: 사구체 통과 후 요세관에서 재흡수 장애가 발생한 경우—파르코니(Fanconi) 증후군 등 유사 질환 포함 :contentReference[oaicite:4]{index=4}.
- 과다유출 단백뇨: 혈중 단백질 과잉 생산(예: 다발성 골수종 등)으로 필터 용량을 초과할 때 발생합니다 :contentReference[oaicite:5]{index=5}.
3. 일시적·생리적 단백뇨
- 격렬한 운동, 탈수, 스트레스, 발열, 저혈압, 급성 감염, 요로결석 등이 원인이 되어 일시적으로 단백뇨가 생길 수 있습니다 :contentReference[oaicite:6]{index=6}.
- 기립성 단백뇨(orthostatic proteinuria): 주로 젊은층에서 서 있거나 활동 후 소변에서만 단백뇨가 나타나며, 아침 첫 소변에서는 정상 수치를 보입니다 :contentReference[oaicite:7]{index=7}.
- 임신 중 단백뇨는 자간전증(pre‑eclampsia)의 중요한 신호가 될 수 있습니다 :contentReference[oaicite:8]{index=8}.
4. 주요 원인 질환
① 사구체 질환
- 사구체신염: 단백뇨 + 혈뇨·부종 동반, 소아부터 성인까지 발생 가능 :contentReference[oaicite:9]{index=9}.
- 당뇨병성 신증: 당뇨환자에서 서서히 단백뇨가 증가하며 고혈압, 부종, 신기능 감소가 동반됩니다 :contentReference[oaicite:10]{index=10}.
- 고혈압성 신증(신경화증): 장기간 고혈압으로 사구체가 경화되어 단백뇨 발생 :contentReference[oaicite:11]{index=11}.
- FSGS (부위성 분절성 사구체경화증): 어린이 및 흑인에게 비교적 흔하며 단백뇨와 부종, 진행 시 신부전 발생 :contentReference[oaicite:12]{index=12}.
- 기타 glomerulonephritis: IgA 신병증, 막성 신증, 루푸스 신염 등 자가면역성 염증 질환 :contentReference[oaicite:13]{index=13}.
② 요세관 이상
- Fanconi 증후군, 약물(리튬, 일부 항생제), 독소 노출 등으로 재흡수 기능 저하로 단백뇨 발생 :contentReference[oaicite:14]{index=14}.
③ 과다 유출/과다 생성
- 다발성 골수종, 아밀로이드증 등에서 비정상 단백질이 소변으로 과도하게 배출됩니다 :contentReference[oaicite:15]{index=15}.
5. 단백뇨의 증상 및 이상 소견
- 초기 대부분 무증상이며, 검사 중 우연 발견되는 경우가 많습니다.
- 진행 시에는 **거품뇨, 부종(안면·사지), 고혈압, 피로감, 빈혈** 등 동반될 수 있습니다 :contentReference[oaicite:16]{index=16}.
6. 응급징후 – 즉시 병원 가야 할 때
- 급성 폐부전, 심한 부종·호흡곤란 동반
- 급격한 신기능 저하, 혈뇨, 고열·소변 불출 등이 동반되는 경우
- 임신 중 자간전증 의심 증상(고혈압, 단백뇨, 두통, 시야 이상)
7. 진단 절차
- ① 소변검사(스트립), uACR 또는 24시간 단백질 정량
- ② 혈액검사 – 신기능, 전해질, 당뇨, 자가면역·혈청 단백질 등
- ③ 영상검사 – 신장 초음파, CT
- ④ 필요 시 신장 생검 – 사구체 질환 진단의 결정적 방법
8. 치료 및 관리 전략
보존적 치료
- 기본 관리: 혈압 조절(ACEi, ARB 사용), 당 조절, 염분·단백 저정도 식이, 체중·운동관리 :contentReference[oaicite:17]{index=17}.
- 일시성 단백뇨: 수분 공급, 휴식, 원인 제거(운동·탈수 회피)
질환별 치료
- 사구체신염ㆍIgA신병증 등 → 면역억제제, 스테로이드
- 당뇨 신증 → 혈당, 혈압, SGLT2 억제제 등 조절
- FSGS → 면역조절 치료
- 다발성 골수종 등 → 종양 치료
9. 예방과 정기 모니터링
- 당뇨·고혈압환자는 uACR 검사 연 1회 시행 권장
- 건강한 생활습관: 체중, 식이, 음주·흡연관리, 규칙운동
- 감염·탈수 피하고, 약물 복용 시 신장 영향 주의
📌 핵심 요약 버튼
📌 진단·치료 가이드
✅ 요약 정리
- 단백뇨는 150 mg/일 초과 단백질 배출을 의미하며, 유형에 따라 사구체, 세뇨관, 과다유출로 구분됩니다.
- 일시적 요인은 탈수·격렬 운동·기립성 등이며, 지속적일 경우 신장질환을 의심해야 합니다.
- 당뇨병성 신증, 고혈압성 신경화증, FSGS, 면역성 사구체신염 등이 주요 원인입니다.
- 증상 없이도 진행될 수 있어, **거품뇨, 부종, 고혈압** 등이 동반 여부를 확인해야 합니다.
- 조기 진단 및 원인 질환 치료가 중요하며, ACEi·ARB·생활습관 개선이 핵심 관리 전략입니다.
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